全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神，加快醫(yī)療保障重點領域和關鍵環(huán)節(jié)改革，將門診費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工醫(yī)保個人賬戶，建立健全門診共濟保障機制，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，逐步減輕參保人員醫(yī)療費用負擔，實現(xiàn)制度更加公平更可持續(xù)。
增強門診共濟保障功能.職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入本人個人賬戶，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金。調(diào)整統(tǒng)籌基金和個人賬戶結(jié)構(gòu)后，增加的統(tǒng)籌基金主要用于增強門診共濟保障功能，提高參保人員門診待遇。
 
（一）支付比例
起付標準以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費用，由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付，在三級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例50%，在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的支付比例55%，退休人員的支付比例高于在職職工10個百分點。參保人員辦理家庭醫(yī)生簽約后，在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費用，支付比例在以上基礎上提高5個百分點。
（二）支付限額
一個參保年度內(nèi)，在職職工普通門診統(tǒng)籌年度最高支付限額1500元，退休人員年度最高支付限額2000元，普通門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
 
（三）起付標準
起付標準按次設定，每次50元，基層定點醫(yī)療機構(gòu)不設起付標準。
 
（四）適用條件
適用于我市職工醫(yī)保全體參保人員（鐵路醫(yī)保暫不參與）。
 
（五）參保人員因下列情形發(fā)生的門診醫(yī)療費用，基金不予支付：
(一)不符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的醫(yī)療費用；
(二)參保人員在非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
(三)長期異地居住人員在備案居住地非門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用；
(四)未遵守就醫(yī)實名制要求發(fā)生的醫(yī)療費用；
(五)未遵守因病施治原則，不符合診療要求的醫(yī)療費用；
(六)虛開、多開、弄虛作假的醫(yī)療費用；
(七)偽造、變造門診處方或門診檢查、檢驗報告單涉及的醫(yī)療費用；
(八)利用享受醫(yī)療保障待遇的機會非法獲取利益或協(xié)助他人非法獲益的；
(九)其他違反醫(yī)療保障規(guī)定的費用。
 
（六）嚴格個人賬戶使用管理，個人賬戶使用范圍包括：
(一)主要用于支付參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用.
(二)可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用.
(三)個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費或本人參加職工大額醫(yī)療保險等的個人繳費.
(四)個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出.
 
大市醫(yī)保、三區(qū)職工醫(yī)保慢性病申報、報銷細則
（一）申報時間：
大市、三區(qū)職工慢性病申報時間：每年10月份左右下達申報通知，具體根據(jù)各定點醫(yī)療機構(gòu)張貼通知為準。
（二）申報地點：
大市醫(yī)保申請交由所在單位統(tǒng)一上報、單位不存在的交由南站行政服務大廳（火車南站），三區(qū)職工慢性病申報交由各地醫(yī)保局。
（三）申報手續(xù)：
依據(jù)每年下發(fā)通知要求統(tǒng)一要求。

• 新申報慢性病定點在商丘市第三人民醫(yī)院的患者查詢、領取慢性病卡流程：

在門診6、7號窗口查詢審批結(jié)果，確認擁有資格后直接領取慢性病就診卡。
 
 
 
職工住院、出院報銷相關細則
 
加強與住院費用支付政策銜接.結(jié)合門診統(tǒng)籌年度最高支付限額，適當調(diào)整職工醫(yī)保住院起付標準，具體調(diào)整如下:
一級定點醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付標準由200元調(diào)整為300元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準由400元調(diào)整為600元（商丘市第三人民醫(yī)院住院職工醫(yī)保報銷依據(jù)此項）；三級定點醫(yī)療機構(gòu)起付標準由600元調(diào)整為900元；外轉(zhuǎn)診起付標準由700元調(diào)整為1200元。